半個多月前，61歲的鄧叔突然出現劇烈胸痛，到醫院后發現，他心臟的三根大血管有兩根已經完全堵塞，僅存的一根也嚴重狹窄，病情十分危急。幸運的是，經過清遠市人民醫院的全力搶救，急診科、心血管內科、ICU充分發揮綜合醫院多學科協作優勢，成功開通堵塞的血管，鄧叔轉危為安。

突發心梗，危在旦夕

鄧叔有高血壓、高尿酸血癥病史多年，但一直沒有當回事，沒去醫院正規治療。直到入院前突發胸痛、頭暈、心悸，才到清遠市人民醫院急診就診。

【資料圖】

到達急診科時，鄧叔已經出現了心率慢、血壓低等心源性休克的情況。急診科醫生立即進行心電圖檢查，提示急性心肌梗死，需盡快手術開通血管。在開通綠色通道的同時，急診醫生給予相關治療。

此時另一邊，該院心血管內科副主任醫師張國奇得知情況后，立即從家里趕來醫院，并聯系好ICU的ECMO團隊。

入院不到15分鐘，鄧叔就已經完善術前準備并送到介入手術室。“心肌梗死缺血時間超過30分鐘心肌細胞就開始壞死，壞死的心肌無法恢復，缺血時間越長，預后越差，所以需要盡快開通血管，挽救心肌細胞。”張國奇說道。

考慮到鄧叔心率明顯下降，心血管介入團隊立即為鄧叔完成了臨時起搏器置入術，隨后進行冠狀動脈造影。造影結果令在場醫生都很驚訝。鄧叔不是單條血管梗阻，而是心臟三條大血管都有病變。

張國奇解釋，人體內有三根主要血管負責給心臟供血，患者的其中兩根，左前降支和左旋支都是完全閉塞，而且前降支是慢性閉塞，僅存的一根血管——右冠狀動脈也嚴重狹窄，堵塞達90%，而且已出現慢血流。

就在考慮鄧叔手術的方案時，鄧叔突然出現室顫（等同于心臟停搏），醫護人員立即給予電除顫、藥物等搶救措施。

“病情極其危重，循環難以維持，后續還會有心臟停搏的可能。”張國奇說，在手術過程中，需要盡可能維持患者大腦以及全身的供血情況，需要ECMO代替心肺功能，為開通梗阻血管提供安全保障。

經充分評估并與患者家屬充分溝通后，ECMO團隊迅速置管，為鄧叔重啟生命“復蘇鍵”。在ECMO的支持下，鄧叔撐過了4次心跳驟停。

ECMO護航，成功開通兩條血管

手術刻不容緩，心血管內科介入團隊爭分奪秒，迅速制定了治療策略，開通此次的“罪犯血管”左旋支，并迅速植入支架，最終成功開通梗阻血管，血流恢復后患者癥狀有所好轉。

但患者仍有兩條血管梗阻，而且患者是典型的“左優型”冠狀動脈，右側冠狀動脈細小而且嚴重狹窄，已經出現慢血流。單靠左旋支的血供量還不足以維持心臟正常運轉。

“以往對于急性心肌梗死合并多支病變患者，一般只開通‘罪犯血管’。”張國奇解釋說，目前不少研究表明，同時處理“非罪犯血管”效果不劣于僅處理“罪犯血管”。考慮到手術團隊近年在疑難、復雜冠脈病變處理技術的日益提升，慢性閉塞病變在該團隊的手術成功率在90%以上，已達到國內先進水平。同時有ICU團隊的ECMO支持，此時張國奇做出了一個大膽的決定——繼續開通左前降支的慢性閉塞病變，最后收到了不錯的治療效果。

手術順利結束后，鄧叔病情好轉，目前已康復出院。近期復診檢查，鄧叔各項指數也比較平穩。

“患者送醫時病情非常危險，三根心臟大血管全部堵塞就很少見，還能搶救過來就更是少見。”張國奇表示，該例患者的成功救治，首先是患者及其家屬十分重視，起病1個多小時就已經到達醫院，而且信任醫務人員。同時得益于醫院近年的省高水平醫院建設，多學科的通力協作和聯合救治，再一次體現了清遠市人民醫院高效救治、多學科密切協作、協調配合的綜合救治能力和水平，展現了醫院的整體實力。

據了解，清遠市人民醫院胸痛中心已達到國家建設標準和診療水平，是國家標準版胸痛中心。同時是中國醫師協會心血管疾病介入診療培訓基地單位；作為廣東省胸痛中心示范基地、清遠市胸痛中心質控單位，該中心于2022年度獲得中國胸痛中心聯盟頒發的“優秀市級胸痛中心聯盟”及“智慧胸痛中心建設推動獎”榮譽稱號，這類疑難重癥患者的成功救治，也彰顯了中心的規范化運作與高水準的醫療質量。

【撰文】陳之瑜 劉秋宜 通訊員 彭可明

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【作者】 陳之瑜；劉秋宜

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