1月3日，大江東工作室實地走訪了上海市青浦區兩家養老護理機構。其間居住的，均是高齡老人，平均年齡超過85歲，絕大部分有基礎疾病，甚至罹患癌癥，在奧密克戎病毒株面前，他們是最最脆弱的人群。

(相關資料圖)

令人欣慰的是，自2022年12月中旬疫情暴發以來，這兩家養老院盡管感染人數眾多，但重癥、危重癥患者占比不大，截至目前，病亡老人數量與往年相比也基本持平。

他們是如何做到的？

“非常認真的學習了第九版診療方案”

“我們有260余位老人，截至目前，感染率超過70%”，在仁澤趙巷養護院，上海仁澤養老服務有限公司總經理金靜靜詳細講述了疫情發生后養護院里的抗疫舉措。

仁澤養護院內各類藥品配備較充足

“11月底，看到政策逐漸放開，我們覺得要做一些準備”，金靜靜說，院里迅速購置了十幾臺呼吸機，同時給所有職工和老人提升營養水平，在原有伙食的基礎上，每日增加一份牛奶和雞蛋，“政府也給了很多支持，區民政局和衛健委給予業務指導，做了很多培訓。”

為了防止病毒侵入，這3年，養護院堪稱“風聲鶴唳”，整個2022年共封閉180多天。但是，隨著12月份社會面的廣泛傳播，院內不可避免地出現了感染。

仁澤養護院駐院醫生查看老人胸片

“我非常認真地學習了第九版診療方案和相應的指南”，養護院醫療總監向紅兵，此前是一家二級醫院的大內科主任，醫療經驗豐富，“院內老人平均年齡85.6歲，多數有嚴重的基礎疾病，但按照診療方案和有關培訓，以及3年來積累的經驗，治療措施是很明確的。”

1月2日，一位89歲的老人氧飽和度降到93以下，向紅兵和醫療團隊迅速介入，給老人進行高流量吸氧，針對患者氣喘用了小劑量的糖皮質激素，以及一些平喘藥物，同時補充液體，“這些措施上了，氧飽和度很快就上來了”。向紅兵也說，院內都是高齡老人，對體位變化的配合度較低，通常不易對老人采用俯臥位通氣。

仁澤養護院內老人開展氧療

養護院院長曾順輝和業務院長楊告倪介紹，在醫療團隊和華山醫院感染科和呼吸科專家指導下，院內治療比較規范，對于感染的老人，首先每天測體溫，一旦偏高，要監測其血氧飽和度水平，進行血液檢查，拍胸片，院內均可完成；同時使用指夾式血氧儀，上午下午各測一次，一旦發現氧飽和度降低，即刻讓老人吸氧；如果有發燒癥狀，給予相應的退燒藥物治療；根據患者實際情況，早期合理使用小劑量糖皮質激素。

金靜靜介紹，目前，院內只有一位老人感染后送三甲醫院治療，大部分老人在護理院治療后就能恢復。12月離世的老人在個位數，與去年持平。

“抗生素不能亂用”

“抗生素不能亂用，單純病毒感染用抗生素一點效果都沒有，反而帶來麻煩”，在上海盈康護理院，談及老人感染后的治療，醫生出身的院長湯仁智有明確的判斷。

盈康護理院有800余張床位，基本住滿。自2020年新冠疫情發生以來，由于護理院一直采取封閉管理，在2022年12月以前，1例陽性患者都沒出現過。

“社會面放開后，我們覺得感染在所難免，做了相應準備”，湯仁智說，首先是增加營養，每個老人每天增加3個雞蛋，增強抵抗力；再請曙光醫院專家制定預防型和治療型的中藥方。每天召開協調會，讓全院職工學習中西醫治療方法。確定了救治和隔離原則，“讓重癥患者盡快轉為輕癥，輕癥患者盡快轉為無癥狀，盡量阻斷傳播。”

盈康護理院內，一位老人在看電視

記者看到，盈康護理院病房墻壁上，均配有供氧設備和吸痰設備。湯仁智說，院內仍然每天核酸檢測，一旦發現老人陽性，立刻給予吸氧支持，同時再根據老人癥狀給予退燒藥、活血類藥物、激素類藥物，在政府支持下，院里也配備了小分子抗病毒藥物，“關于這類藥物的使用，主管部門還對我們醫務工作者進行視頻培訓，從原來的5天內使用，到可以有一定的放寬。”

12月以來，住院老人中有400多位感染新冠，占比超過50%。盈康護理院護理部主任勵躍平說，老人平均年齡超過85歲，器官功能都很衰弱，一旦體內供氧不足，會嚴重影響心肺等功能，給老人早期吸氧，對病情改善起到很重要的作用。

盈康護理院內設置的隔離病房

盈康護理院目前有60%的員工“陽”了，院內根據原來設計的隔離病房，盡量將陽性老人和陰性老人分開，讓陽性員工照顧陽性老人，陰性員工照顧陰性老人。在這些措施下，盈康護理院目前每日檢出的陽性感染者數量已下降到個位數，大部分老人都已轉陰。

“冬至前后，原本就是老人離世的高峰期。在12月，院內離世的老人比之前略有增長，但大部分病情還是控制住了”，湯仁智說，像盈康護理院這樣的基層醫療機構，盡最大努力科學治療這些老人，他們就不用到三甲醫院去看急診，既有效維護了老人健康，也減少對醫療資源的擠兌。

避免盲目或不恰當使用抗菌藥物

記者查閱《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》發現，這兩家養老機構對老年患者的治療和干預方式均符合《方案（第九版）》的要求。

《方案（第九版）》中明確，一般治療包括臥床休息，加強支持治療，保證充分能量和營養攝入；根據病情監測血常規、尿常規、生化指標、凝血功能、胸部影像學等；根據病情給予規范有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量氧療等。其中特別提到，避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。

《方案（第九版）》中還將利托那韋片（Paxlovid）、單克隆抗體、靜注COVID-19人免疫球蛋白等列入抗病毒治療的方法中；免疫治療則包括對氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態的重型和危重型患者，酌情短期內使用糖皮質激素，但要避免長時間、大劑量使用。

仁澤養護院內的集中供氧設備

記者注意到，走訪的兩家養老護理機構均具備集中供氧能力，也有血液檢查、拍胸片或者CT檢查的能力，且醫務人員配置較為完善，為老年新冠患者的早期診療提供了良好的客觀條件。

兩家護理院多位工作人員表示，高齡老人對環境變化較為敏感，最好能就近就診，避免長時間排隊等待，且老年人身體機能較為脆弱，亦不能過度治療。

從這兩家養老院的實踐看來，充分的藥物和支持設備的提前準備，規范治療和科學護理，可以有效保護脆弱人群，實現防重癥、防病亡的目標。他們的經驗值得“廣而告之”。

為應對當前疫情防控的新形勢、新任務，上海市社區發熱診療持續擴容增能，全市各社區衛生服務中心、分中心全覆蓋每周七天提供發熱診療服務。有的社區衛生服務中心還具備了氧療能力，能夠為患者提供更多支持。這些消息同樣令人欣慰……

（本文圖片均由巨云鵬攝）

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）